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Avant de remplir le questionnaire, merci de régler la consultation, en cliquant sur la touche :
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vous imprimerez pour me le renvoyer par courrier :
​​​Dominique Levieux-Fossé
4 rue Henri Barbusse
Imm Georges V
76300 Sotteville les Rouen
Si vous rencontrez un problème d'impression ou ne possédez pas d'imprimante, merci de l'indiquer dans la fiche contact dans la rubrique Message : "pas d'imprimante" et je vous enverrais le formulaire par la poste, juste après réception de votre paiement.
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1ére consultation : 60€
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Visite de contrôle : 35€
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